膝关节是我们人体很重要又很脆弱的关节。首先应该明白膝关节置换术后康复需要一个过程,时间长短因人而异,但总体来讲,术后2一3天拨管后即可下床行走,完全无不适恢复正常活动需要3个月左右。在这期间,患者可能有轻重不同的关节部位不适,绝大多数都会逐渐适应,渡过"磨合期"。一,术后至两周,这段时间住院也,回家也好,由于切口未拆线,关节部位会仍有轻度疼痛,由于多口服抗炎镇痛药,有时感觉不明显。这段时间身体需要恢复调整,充分休息,合理营养,体力会很快恢复。住院期间在医护人员指导下,进行科学锻练,膝关节屈曲应达90度以上,伸直最好接近0度,即完全伸直。二,术后两周至六周。这段时间患者一般在家庭环境内康复。有条件的在康复中心康复。对于前者,这段时间会是一个考验。由于术后三周左右,人体损伤组织修复进入软组织机化期,通常患者会感到关节发紧发硬麻木不适,甚至影响夜晚休息。个别耐受性差的患者会有疼痛加重,以至于怀疑手术有问题。这期间往往患者已不再使用止痛药物,所以有感觉不如往院期间感受好。出院回家脱离医生监督,加上家庭亲人呵护,个人惰性,有时康复锻炼非常不积极。所以在这段时间应该注意以下几点:1,坚持使用抗凝药物,如口服阿司匹林一般需要服至术后两个月。术前因为心脑血管疾病而服药者,术后回家即恢复用药。2,恢复期间,如出现下肢水肿,表现为下午晚上重,早晨恢复正常,多为淋巴水肿,穿弹力袜,抬高患肢等方法,多可恢复。3,如感觉疼痛,可在晚上服用一次抗炎鎭疼药,有助夜晚休息和次日康复。4,伤口拆线后3日,可以洗浴。5,沿用住院期间医生教给的康复锻炼方法,逐渐增加康复次数和强度。屈膝可及100度,应该完全伸直。6,如锻炼后膝部有明显热感,可间断冷敷或冷热交替外敷。7,注意观察关节部位肿胀情况,如有不明原因渗液或红肿,及时联系手术医生,排除切口愈合不良或感染可能。8,回医院找医生进行一次复查。三,术后6周至三个月。这段时间患者能够快速恢复。切口及关节部位不适会明显减轻或完全消失。体力的恢复及食欲和睡眠质量的改善,允许患者恢复正常活动或上班。需要明白关节活动度还可以改善,如关节屈曲超过140度,上下楼有力量。如切口在膝前中线,膝外侧会有斑片状皮肤感觉障碍或异常,不需处理1年左右恢复。应该进行第二次复查,让医生评估手术效果,指导下一步康复方法。四,术后半年。对于绝大多数患者而言,这个时间只需要享受人工膝关节置换手术带来的优势和益处,充分享受生活了。在以后的生活中,应该防止关节部位受伤。如有坏牙、尿道炎、脚气等,应积极处理,拔牙前后应该短期使用抗生素。在朮后1一2年最好每年复查一次。以后无不适则一般不需复查。
Q1:您在这次COA大会上有一节讲课《3D打印技术在髋、膝关节置换中的应用》,能再为大家讲一下其中的要点吗? 3D打印是一项非常重要的技术,也是新工业发展的重要一方面。这个技术在我们骨科关节置换中应用已经有一段时间了。在膝关节方面,一个很重要的应用是截骨模具的设计和打印。这个方法最早是美国在2006年开始使用的,所以到现在来说,它的应用历史并不是很长,是个新的技术。理论上,这种技术的精确性更高,对病人的损伤更小,应用也更方便。从我们的使用经验来看,在临床上确实能体现出这些优越性。 我们和纳通公司合作已经做了30多个病例,从手术效果来看确实都不错。在手术中的应用操作很方便,截骨也很精确,术后片子无论是冠状面还是矢状面拍出来都很准确,假体大小也合适。所以这种方法确实有一定的优越性,特别是在膝关节畸形的病例中,这些病例在我国并不少见。如果精确测量的话我们会发现,有相当一部分病例存在着关节外的畸形,这些病例我们采用传统方法定位和工具测量都会有一些误差。虽然从短期来看,这些误差在临床上不会有太多影响,但从长期来看,有可能力线不正会造成失败率的增加。因为力线不正有可能会造成局部应力的过分集中,也有可能会增加松动或垫片磨损导致的翻修。而使用3D打印技术在理论上说可能有利于患者长期的恢复和延长假体的使用寿命。 在髋关节领域,3D打印的应用也非常广泛。比如我们今天大会幻灯中没提到的一些截骨手术病例。我们借助这一技术来确定股骨的形状,并借此制作截骨模板,甚至可以借助导向和测量设计一个非常精确的截骨,来恢复病人肢体的力线和解剖。如此,手术会非常精确,操作也很方便。因为骨头的畸形往往是三维的,在冠状面,矢状面或旋转上都可能存在畸形,所以想根据自己的经验来达到非常严格的准确的力线恢复难度很大,而通过3D打印就能够非常便捷的实现这一目的了。 另外一个应用就是刚才我们在讲课中提到的翻修病例中的应用。第一是我们可以通过打印患者的髋臼模型来进行术前设计,这样我们就可以提前预知髋臼侧和股骨侧的缺损量、骨质残留量、哪里的骨质能够满足假体的固定和哪个部位需要借助金属或异体骨植骨进行支撑等。这样就能做出一个非常完善的术前计划。 另外呢,将来应用更为广泛的是可利用3D打印技术直接打印钛合金的设备。将来应用这种技术我们就可以根据缺损情况做出填充非常严密的髋臼假体。而其表面可以做成泡沫金属那种立体的孔隙结构,孔隙的密度可以做的非常高,孔隙大小也可利于骨质的长入。这种假体的贴合会非常稳定,螺钉位置也能正好对应骨骼的坚强部位,这样就能获得一个非常坚强的固定,能吃住劲儿,从而获得一个非常理想的远期寿命。这种技术是非常有前景的,在全世界还是只有非常少量的应用,所以我们也是紧跟国际潮流,利用3D打印技术和设备来实现这一前景。 这个问题是我们全国都面临的一个问题,尤其是在各地的大医院。这种翻修是一个自然的发展趋势,假体失败包括早期失败和晚期失败。对髋关节来讲早期失败主要是由于感染和脱位,而膝关节更多的是感染问题。对这些患者我们有各种保留假体的方法,但有些病人虽然用了正确的方法,治疗也是及时的,仍无法保留假体成功治愈,最后还需要更换假体。从趋势来说,早期翻修的一批假体一般在术后2-3年之内,这些一般是由于脱位、不稳定、感染等问题。晚期的主要是垫片的磨损,早期非高胶链聚乙烯假体的使用,消毒技术落后导致假体内自由基增多容易老化等。这些不耐磨的假体过度磨损以及磨损产生的碎屑都是是晚期翻修的原因。但我想随着新材料和新关节假体的使用,这些晚期非感染的翻修会越来越少,比如36mm球头会减少脱位,高胶链或陶瓷假体更加耐磨,手术技术的提高等。而相比来说,感染导致的翻修占的比例会更高。 翻修手术是非常困难的,无论在髋还是膝都是非常复杂的,特别是需要对骨缺损进行填充,需要使用金属填充或特制假体等。比如膝关节的铰链膝假体,髋关节的组配式假体等。这些病例随着我们的经验越来越多,置换效果也会越来越好。我们预期在今后会遇到更多的翻修病例,需要我们积累更多的经验,有更多的交流。同时,我们也需要有更多的平台,更好的产品,并获取更多的信息。Q2:我国做翻修已经有十几年的历史了,早期的假体有些已经到了翻修年限,以后翻修手术会比较多,您怎么看这个问题,我们应带如何应对呢? 这个问题是非常重要的,现在在我国早期翻修相对更多。不论是国内还是国外,早期翻修的原因更多的是因为感染。所以感染的早期诊断非常重要。您提到的这个国际共识是由美国的Javad Parvizi教授和德国的Thorsten Gehrke教授牵头在美国费城做的这项工作,其内容条目清晰,相对其他指南对医生指导作用更强。现在有越来越多的医生对这些内容都非常认可,他们在临床实践中也分析了共识中的条款。所以对于具体的诊断和治疗原则,大家仔细阅读共识中的各项条款会有很大收获。在具体的临床病例中,有些病例是很典型的,比如窦道的产生或两次培养出细菌,这些可以确定是感染。但是有些病例还是会模棱两可,我们可以借助共识中的一些次要诊断标准,比如关节穿刺细胞计数,病例检查等。也有些方面可能不是每个病人都满足这些诊断条件,这就要求医生做出临床的判断,也可能需要做出一段时间的动态观察。 除了诊断是或不是感染之外,找到确定的微生物也非常重要,这对治疗成功很关键。有了这种结果我们就可以针对性的选择治疗方案,用万古霉素还是头孢,使用多长时间,对不同菌种都有不同的方案。如何提高细菌培养的阳性率都有具体的方法,包括停用抗生素,延长培养时间,标本如何处理。共识中对这些方法都有详细的描述,大家要注意这些细节,否则就有可能导致感染治疗失败。 具体的翻修应该是一期还是二期,这个国际上有很多的争论,我们在这里也无法说的非常清楚。如果患者符合一期翻修的条件,比如软组织较好,有确定的感染微生物,你的经验也足够多,那就可以考虑一期翻修。特别是对于膝关节,一期翻修治疗周期短,术后功能好是没有争议的。如果没有把握,二期翻修还是更安全的选择。我自己的大部分病例由于都很复杂,所以二期翻修更多一些,大部分术后效果都很好。你遵循这些治疗原则,术后效果基本都会不错,如果不遵循,往往失败会一个接着一个,坏事都赶到一块,最后会很麻烦。感染我们要非常重视,多数病例的治疗效果还是可以的,所以你碰到感染就要积极地去应对本文系陈继营医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
Q1、我们都知道您在假体周围感染的诊断、预防和治疗方面有着非常丰富的经验,每年301医院都会收治很多这方面的病例。那么您能给大家介绍一下关节感染的当前进展和热点问题吗?现在大家都非常重视关节置换感染。首先,假体有了很大的改进,由于髋关节的摩擦界面使用了陶瓷或高交联聚乙烯,使得人工髋关节的使用寿命大大增加。其次,膝关节的设计也在不断地改进,型号更多,手术更精细,临床效果也更好。感染作为人工关节置换早期最常见的并发症之一,越来越引起人们的重视,相关研究也很多。但就近十到二十年的数据表明,感染率并没有明显下降。在诊断方面,还有很多难题,窦道、化脓、发烧这类典型病例,诊断起来相对比较容易;而低脓、无菌松动等,诊断起来还是非常困难。特别是类风湿患者,本身就有类风湿发作的问题,是否感染在全身炎症指标和局部表现方面非常难鉴别。还有就是在手术早期,一两周甚至一两个月之内,感染的患者与正常的关节置换患者一样都会有一些创伤反应、疼痛及一些其他症状。从临床影像学等临床检查方面,很难在早期及时地鉴别出这些病人,所以大家主要的研究热点也在这一块,总想找到一个比较好的实验室检查方法,特别是化验检查方面敏感性很好,特异性也很好,不会把没感染的病人诊断成感染(这样的标志物或者特异性的检查方法)。大家做了很多的努力,包括在血液方面的检查、关节液的检查、组织块的检查,也包括化验一些特殊的蛋白、多肽以及基因检查。总体来说是有一些进展的,但还没有完全解决问题,大家都还在进行探索。今天上午感染会场的人很多,说明大家对关节感染很感兴趣,大会也邀请了国际著名的感染方面的专家来做演讲,我想这样大家能了解到感染方面最新的知识。现在比较新的,如α-防御素的研究,国外有这个检测的试剂盒。α-防御素作为慢速检查,它的敏感性和特异性都很好,但是检测速度太慢,如果有些病人需要在术前或者术中用很短的时间内做出诊断,还是有一定困难的。大家使用α-防御素试剂盒之后的效果报告也不太一致,它的敏感性可能还存在一些问题。国内我们也在做这方面的探索,但还在初级阶段,还不够成熟。总而言之,类似的研究还在进展当中,还没有实现可以彻底解决这个问题的重大突破。 Q2:前不久,301医院引进了现在非常先进的骨科手术机器人。您也已经使用机器人进行了一些病例,作为术者,您有什么感受,相对传统手术又有哪些不同?现在,精准外科和微创外科在整个外科领域,包括骨科、关节外科都是一个重要的发展方向。机器人作为一个重要工具,将来在关节置换领域一定是有用武之地。现在来说,我们医院用机器人MAKOplasty完成了8个病例,12台单髁置换。初步体验还是很不错的,临床效果也非常好。它主要的优点是能够帮助术者做一个非常精细的术前计划,在CT影像的基础上,了解病人的关节解剖形态,包括大小、角度。在此基础上,可以确定使用假体的型号,假体应该安装到什么位置,术者可以非常直观地了解到安装之后关节的松紧程度。单髁关节股骨侧的部分和胫骨侧的部分的对应关系,在不同的角度,如在伸直位、屈曲位、屈曲45度、屈曲60度的对应关系。这些信息它都能告诉你,使得我们可以非常精确地完成手术,最后的临床结果也非常可靠,可以避免因为经验不足或者操作失误造成的不准确。对单髁来说这尤其重要,因为单髁在指标方面要求非常准确,昨天林建浩教授打了一个比方,“全换关节相当于换全口牙,根据牙槽骨的形状整体处理就可以了,上下咬合都比较容易处理。但如果你要只换一两个牙,就需要考虑前牙和后牙的具体情况,要求会更高一些。” 对单髁手术来讲,使用机器人所达到的精确度,我想还是有帮助的。将来病例多了,时间久了,你就可能找到一些证据,可能会比不用单髁有一定的优势。Q3:我们知道您在12月10日将领衔301医院关节外科专家教授,举办一场假体周围感染的专题研讨班,能提前介绍一下这个研讨班的大概情况吗?我们准备在12月份开一个感染方面的学习班,原因是,感染作为一个常见并发症,大家处理起来都比较棘手。同时,它也是一个低概率事件,每个人接触的都很有限,很难积累出很丰富的经验。我们301医院近十年来积累的病例相对更多一点,我们在这方面也有一些体会,包括诊断方面、治疗方面、疗效方面,也包括一些比较精细的个人经验,也想跟大家分享一下。内容安排上和一般感染的诊治一样,包括易感因素的判断、早期诊断、不典型病例的诊断、治疗、一期翻修、二期翻修、保留假体的清创等方面。希望借助骨今中外举办的学习班能够对大家将来处理感染病例提供一定的帮助。
费军 陈继营 摘要 目前,多孔钽骨小梁金属块已被广泛接受并用于髋膝关节的初期及翻修手术中。本研究调查了应用骨小梁金属假肢重建肿瘤切除后巨大骨缺损的结果。7例股骨及胫骨骨肉瘤患者在切除了骨肿瘤后以钽金属进行了重建。患者年龄范围13-71岁,平均34岁。最小的患者随访时间是6年。患者平均肌肉骨骼肿瘤协会功能评分是正常者的95%,没有感染,固定物失败或不良反应等并发症。1例患者由于纤维化、松动及失去功能在植入后98个月进行了翻修。在本组小样本的患者中,应用多孔钽金属对肢体的保留重建体现出了安全、骨与软组织成功长入的特性,有利于肢体的功能恢复。关键词 小梁金属,保肢,内假体,巨大假体,肉瘤,钽保肢治疗已经成为大多数骨肉瘤的标准治疗方式。手术要求切除肿瘤组织以及与之毗邻的正常骨与软组织,以获得足够的外科手术边缘。肿瘤切除后常导致外科医生面临着较大的缺损,从而需要多方面的努力以重建肢体的功能。在这种手术中,生物学的重建方式包括异体或自体骨移植已经有较长的历史。尽管,这些方式仍是主流的治疗方式,但仍然有诸如:骨不连、骨折、供者残疾、固定失败、移植物吸收、制动时间延长等并发症。当并发症发生时,常需要多次手术处理。为了避免移植的相关并发症,金属内假体在许多情况下已经成为治疗的选择方式。这些大型金属植入物并不适合肢体的肌肉或韧带的粘附。已经有关于使用生物材料以改进现有的植入物的生物固定以及抵抗因保肢手术导致肢体生存期延长所增加的循环加载的研究。这些生物材料包括钴铬合金以及钛。使用这些内置假体面临着假体周围松动、磨损、金属疲劳及失败、感染等复杂的并发症。本研究介绍一种新的生物材料,以小梁金属(多孔钽,Zimmer公司)作为重建的内置假体材料。早期的实验室对多孔钽以及其他多孔材料进行了比较研究,证实了多孔钽允许软组织贴附并有强度,在保持生物学惰性的情况下比较其他传统多孔材料有骨长入的特性。本研究中,在对7例骨肉瘤患者实施了保肢术后以7个定制的多孔钽内置假体/大型假体进行关节成形。本组回顾性总结了使用多孔钽内置假体是否较常规设计的假体有潜在的益处,同时评价保肢后多孔钽的耐用性能,并描述了早期保肢术后使用多孔钽定制假体填补大的骨骼空隙的情况。材料与方法1997年至2000年,以多孔钽植入物植入下肢骨肉瘤保肢患者的肢体。患者的选择基于可以使用定制的小梁假体及化疗进度。因为设计和制作定制假体需要时间,所以,增加的时间导致排除了许多患者。7例患者符合本研究的纳入标准,可以在骨肉瘤保肢术后接受定制的谈金属假体以重建大的骨缺损。在1997年4月至2000年10月间对1例胫骨近端(患者3),1例股骨近端(患者6)及5例股骨远端实施保肢术的患者进行了置换(见表1)。其中6例患者是初次关节置换,1例是非骨水泥型全膝置换后松动后骨肉瘤进展的患者翻修。患者中5例男性,2例女性,年龄13-71岁,关节置换时平均34岁,除了最年长的患者外(患者7)均进行了术前及术后化疗,患者7实施了辅助化疗。保肢术前,骨肉瘤按照Enneking进行分期,5例患者确定为IIB期(高度恶性间室外),2例IIA(高度恶性间室内)。随访时间26-122个月,生存者中最短随访时间6年,平均随访81个月。6例患者保持无瘤生存状态,患者7因疾病恶化于关节成形术后26个月死亡,因此被排除在长期随访结果。假体设计制作候选患者采用标准的放射模板、CT和MRI进行评定。手术的边缘计划好后,术前通过测量后把数据传递给定制工程师。一旦设计方案获得外科医生确认后,就开始制作假体(Implex公司),患者则接受化疗。假体设计的目标是填充骨骼缺损区域、恢复关节功能,保证在患者剩余骨上的固定可靠。添加在植入物上的多孔钽允许在宿主骨和植入物间保持长期的生物固定可能性,并且为韧带和肌腱等软组织的长期附着提供可能。膝关节假体设计采取标准的限制性全膝置换(CKS全膝系统,Implex公司),钛合金胫骨及股骨杆形成中央结构,为多孔钽提供附着部,在骨与植入物界面及韧带和肌腱附着点制作多孔钽垫。在附着点形成多孔钽螺钉或铆钉固定的“三明治”结构。虽然多孔钽足以承受大多数生理负荷,使用钽金属骨骼能够为全膝置换表面提供一个较强的被证实可以附着的平台,但由于其制作困难并且价格昂贵,因此,仅在生物附着部位需要使用。为了提供初始稳定性,髓内杆被制作成为有锐利的沟槽并适合压配。另外,在植入物-骨界面自多孔钽的袖套上制作2个防旋片(图1)。宿主骨则以高速小园锯在相应部位开槽,为最终植入假体作好准备。最短切除骨骼长度是10cm,平均切除长度13cm。术中实施标准的计划,包括广泛的手术切除,肠外抗生素术前就开始给与,并且每4小时给与一次。在术前MRI和CT得指导下,外科手术切除按照计划进行,设计好假体以重建肢体长度。所有的组成部分在切除相应骨骼部分后,以钽-骨界面压配入髓腔。胫骨与股骨的构成部分均作为限制性后稳定性非铰链全膝置换的一部分。股骨重建包括对股骨干的准备以压配,对线扩髓。所有的股骨均应用非骨水泥固定,胫骨采用骨水泥固定。有1例胫骨近端(患者3)大型假体重建时采用了腓肠肌内侧头覆盖和重建伸肌装置,这是肿瘤术中的惯例。因为是肿瘤切除术,假体周围和假体与宿主骨连接处没有采用骨移植。在侧副韧带附着点,软组织以多孔钽环固定在假体的多孔钽垫上。伤口按照常规方式安置引流,依层关闭。一例采用异体骨关节移植重建股骨远端后,以多孔钽更换(患者4)。异体移植骨更换前在这个骨骼不成熟的女性患者保肢术后47个月时延长了两次。患者7则进行了翻修全膝关节置换并插入股骨远端多孔钽大型假体。 近端股骨重建是非骨水泥型全髋置换的一部分。通过延长的侧方切口彻底切除了股骨近端15cm的范围达到阴性的手术边缘。外展肌从大粗隆上取下来,保留3-4mm的肌腱。髋臼则按照标准杯安置方式磨臼及压配,并辅以螺钉和衬垫。然后,髋完全外展后,在假体上安放多孔钽垫以固定臀中肌和臀小肌的残余部分。两个多孔钽环和螺栓通过定制的多孔钽块固定在假体上,穿过外展肌后,进入到多孔钽假体部分。因此,在两片多孔钽块之间插入固定外展肌。少量的水泥用于每个螺栓上以锁紧螺栓。术后处理引流期间均给与抗生素,住院期间均给与机械和药物抗凝治疗。针对肿瘤化疗病人专门制定了物理疗法,必须考虑到伤口愈合能力。在伤口愈合2周内,这期间均不进行被动及主动关节活动。等长肌肉收缩在整个康复期间均进行。在神经血管完整性确定后的术后24小时,就开始进行移动椅训练。离床的触地承重活动开始于第二天,一直持续到术后6周。患者通过临床检查、CT扫描及每3月一次的普通X线片随访。到术后3年时,就诊次数减少为每半年一次,4年后则每年一次。用肌肉骨骼肿瘤协会功能评分系统(MSTS)评价每一次随访的功能状态。由骨科医生和肿瘤科医生一起监测癌症的状态。结果平均81个月随访(26-122个月),6例存活的患者均独立走动,仅限制娱乐。膝关节屈曲自70-130度(平均101度)。股骨近端切除患者的髋外展肌已经长入,因为Trendelenburg步态阴性(图2A–C)。总的MSTS功能评分范围自26到30分,平均29分,是正常人的95%。MSTS功能评分是最常用于评定和比较保肢患者重建功能的评分。放射学,包括患者1在内的翻修术后的所有假体周围均没有透亮线。放射学显示所有6例患者多孔钽均被骨包埋。提示骨长入。令人吃惊的是,在化疗期间,仍有皮质骨外骨桥形成(图3A–C)。范围自2-5厘米,超过领部,但不是一周均有骨桥。并发症本组中3例患者再次手术,1例患者(患者1)切除股骨远端后因为活动度差进行了关节切开术和手法松解。在手术中,实施了粘连松解术并对一条骨-多孔钽上的5mm组织进行了活检。术中,观察到在距离骨-多孔钽接头处2cm的钽金属内遇到了出血,通过多孔钽的空隙有血管形成。此例患者在术后98个月时要求翻修,因为膝关节疼痛、僵硬以及股骨延长杆松动。翻修时,没有发现肿瘤和感染。更换为压配式的非多孔钽的旋转铰链股骨远端大型内置假体。患者2有内侧副韧带残余部分的再次粘附,但术后2年逐渐松弛,为了恢复外翻稳定性进行了手术。患者4于术后40个月时,因为中外侧不稳定更换了衬垫,衬垫的厚度自16mm增加为22mm。讨论尽管多孔钽内植物已经常规用于初期及翻修的关节成形术中,但还没有使用多孔钽联合肿瘤假体的报道。尽管保肢手术有效,并且是公认的对肌肉骨骼肿瘤的局部治疗方法,但仍然存在着如果充分切除巨大骨与软组织后所形成的缺损重建的困难。随着患者生存时间延长,重建缺损的植入物必须能够经久耐受、本研究中,多孔钽体现出了通过提供初期稳定性,早期重建巨大缺损、骨与植入物的整合、软组织粘附的成功。有1例个案报道,创伤后髋关节成形术中使用多孔钽袖套帮助重建外展肌的报道。尽管类似于本例中的肌肉、软组织长入情况,但该例患者未使用大型假体。多孔钽的生物力学性能很适合大型假体的应用。多孔钽的刚度接近于骨小梁,然而,其应力应变特性接近于金属。相反,钛和镍钴合金硬度是多孔钽和松质骨刚度的约100倍。多孔钽的生物相容性有利于在骨-植入物界面的骨整合,并保持其物理特性以承受循环载荷。然而,组成部分的多孔结构要求延长杆、关节面及金属合金所制作的轴周围以多孔钽环绕固定。正如在2例患者中所证实的,可能最有益的特性是暴露出的3维结构,以允许软组织和血管长入。钽具有适合植入使用的特性,位于元素周期表的Vb组金属,具有高密度的特性,非常高的熔点,最重要的是优良的抗腐蚀性能。目前,被用于电解电容器及抗腐蚀化学设备。在生物学研究中,钽被用于冠状支架、口腔植入物、在体内多种研究中作为生物学标记。多孔钽内置假体是钽气在制作好的确定形态尺寸的碳骨架浸润形成的。多孔钽具有70-80%的孔隙率,形成12面体形状的互相连接的孔。其孔隙率是已发现的多孔涂层25%-30%孔隙率的2-3倍,原有的涂层是由烧结的方法形成的孔隙率。多孔钽的空隙结构是均质的三维结构。这些互相连接空隙对软组织和骨的长入有约400-500μg的影响力。最初的实验室研究比较了多孔钽与其他的多孔物质,证实了骨长入的特点,软组织也增强了附着的力量。Jacobs等前瞻性研究在关节成形术中应用多孔钽,总结出原始的临床数据和基本的研究结果均支持进一步的多孔钽作为传统植入材料的替代物。皮质外骨桥可能是在大型假体成形术中增强假体生存的理论优点。Mayo中心2000年报道了自1976年到1990年以来,15例下肢植入物,他们收集了在10例髋和5例膝的中的串珠状多孔钛金属纤维表面应用自体骨移植物,股骨近端大型假体植入物5年生存率80%,10年生存率为48%;而在股骨远端及胫骨近端5年生存率77%,10年生存率60%。Unwin等报道了1001例最大的非串珠状大型假体这样的植入物。英国报道了94%的股骨近端假体的10年存活率,60%的膝大型假体的存活率。皮质外骨桥显得对假体的存活没有什么帮助。本组报道的患者5和6植入多孔钽大型假体的生存时间最小在6年(83%)。然而,骨长入比较软组织长入而言,也许不是多孔钽最重要的优点。作者认为以组配式肿瘤铰链假体进行远端股骨置换手术具有优良的结果,本组中大多数患者如果使用常规组配式肿瘤假体将有类似处理,但软组织整合非常困难,而多孔钽能够提供组织-金属桥梁也许是最大的可利用点。多孔钽较其他的合金而言,有助于软组织的长入。我们发现,较目前可用的假体和技术,本组中肢体肌肉粘附在股骨近端大型假体上是潜在的功能优点。患者1膝关节纤维化可能表现为软组织从伸肌装置过度的长入了多孔钽。在髋和肩周围的大型骨缺损中使用多孔钽重建的表现为能够优化植入物的性能。本组7例植入物的设计和植入是在在批量生产多孔钽植入物前进行的。作者认为多孔钽植入物正在经历革新,一个现有的多孔钽假体包含有计划性的多孔钽小区域,以利于骨和软组织的长入。本研究体现了多孔钽的变通性,特别是作为定制假体被用于重建大量骨缺损中。随着对假体能够提供更大功能的要求增加,不仅是肿瘤假体需要多孔钽,而且翻修时遗留大量骨缺损时的需要也在增长。仍然需要大样本的对多孔钽的多用途与其他假体的比较研究。